产后出血是分娩过程中的主要并发症，也是中国孕产妇死亡的四大原因之一，当产后出血发生时应该如何处理？
产后出血是分娩过程中的主要并发症（发生率4%-6%），是中国孕产妇死亡的四大原因之一。近十年来，中国的剖宫产率逐年上升，已接近50%，在许多地区甚至达到60%以上。与阴道分娩相比，剖宫产时的出血量增加了近250毫升，因此，产后出血是剖宫产的一个主要且不可忽视的近期并发症。
本文主要介绍剖宫产相关产后出血的发生及其影响因素，剖宫产产后出血的预防和治疗，最后提到剖宫产的子宫切除术。
I. 产后出血的定义。文章列举了美国、加拿大的产后出血标准和我国的定义，并结合2001年母婴城和南京市产后出血协作组的报告，指出如果将剖宫产时产后出血的临界值定为1000ml，将不利于医务人员对产后出血的警惕。而将临界值定义为600或700毫升，此时产妇的生命体征、失血量 600或700毫升的临界值是指产妇生命体征和失血量指标变化较小，仍有足够时间采取有效措施。
在此基础上，文章提到，如果分界值为600毫升，产后出血的发生率为32.3%；如果分界值为700毫升，则为19.5%。这也与计算产后出血的方法有关，肉眼估计的出血量是实际出血量的50%，因此应注意准确估计剖腹产时的出血量。
严重产后出血是指出血量≥1000毫升；显著严重产后出血是指出血量≥1500毫升；大量产后出血是指出血量≥2500毫升。
影响产后出血的因素。
选择性剖宫产或紧急剖宫产：2009年，挪威的lqbal等人报道，初产妇和过渡期的母亲，无论是否有剖宫产史，严重产后出血的发生率依次为：引产后紧急剖宫产、自然前兆分娩后紧急剖宫产以及选择性剖宫产。选择性剖腹产的产后严重出血发生率最低。有无初产妇和剖宫产史对产后严重出血也有影响。
产科因素：许多产科因素会增加剖宫产时产后出血的风险：巨大儿、子痫前期、第一产程停滞导致的剖宫产、胎盘粘连、双胎、高龄产妇和产后出血史。前置胎盘在剖腹产中发生产后出血的风险增加了6.7倍。
剖宫产时产后出血的预防和治疗
在预防方面，主要是积极纠正产后出血的高危因素，如纠正贫血，治疗子痫前期，纠正肝功能和凝血功能障碍等；注意观察产程，防止产程过长。剖宫产时子宫切口的高度和长度要适当，等等。
在治疗方面，目前还缺乏循证医学证据。一旦发生产后出血，首先要评估和寻找原因：评估生命体征，建立两条以上的静脉通路，维持氧饱和度，进行实验室检查（血气分析、凝血、配血、备血），寻找出血的原因。
对于因子宫? 宫缩乏力引起的产后出血，首先要按摩子宫，应用宫缩剂，宫缩? 是产后出血的一线治疗，前列腺素类似物也是不错的选择。对于胎盘因素引起的出血，主要是前壁和胎盘粘连：尽量剥离胎盘，但不要过分强调完全剥离胎盘，否则反而会增加出血量；对于胎盘剥离面的出血，尤其是前壁胎盘剥离面的出血，使用缩宫剂效果不佳，需要采用其他方法。
对于仍然无法控制的难治性出血，需要多学科协作和多科室合作，此时出血必须采用保守的手术方法（动脉结扎、子宫纱布填塞或球囊压迫、子宫压迫缝合，有条件时可考虑栓塞）。如果是凝血功能障碍所致，应积极纠正凝血功能；如果是损伤所致，应及时修复。
第三，剖腹产时的子宫切除术
经上述药物和保守治疗后，产后出血仍不能控制，应立即进行子宫切除术。剖宫产时子宫切除的发生率约为（7-13）/10000。剖宫产时子宫切除的风险大于阴道分娩。风险比阴道分娩大。过渡期妇女剖宫产时切除子宫的主要原因是前置胎盘和胎盘粘连；初产妇女剖宫产时切除子宫的主要原因是子宫收缩不足。
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