妇产科医生自述:关于羊水栓塞的个人见解

羊水栓塞,顾名思义,是指胎儿羊膜腔内的物质进入母体血液后,羊水中的有形物质,如胎儿上皮细胞(主要是鳞状细胞)和毛发,堵塞了患者的肺动脉,使患者的肺动脉(强烈)痉挛,导致肺动脉压急剧升高后出现呼吸困难等一系列病理生理变化。

羊水中的物质刺激患者体内的凝血系统,消耗纤维蛋白原,导致不可逆的大出血;有效血液循环的减少,微血管栓塞后的急性肾衰竭,弥散性血管内凝血,以及最终患者的死亡。在一些已经成功治疗的患者中,大脑经常由于缺氧而留下神经症状。

羊水栓塞多见于足月妊娠妇女,但也可发生在妊娠中期的引产中。但羊水栓塞患者的预后一般是好的。因为有科学家将羊水注入实验动物的血液中,所以在实验动物身上没有观察到羊水栓塞。在临床实践中,积极抗过敏反应和抢救往往可以成功。

个人认为羊水栓塞其实就是羊水过敏。妊娠中期,羊水中的过敏原不是很强,所以羊水栓塞后,症状往往较轻,预后较好。虽然有专业人士认为是过敏反应,但学界仍称之为羊水栓塞。在这方面,我不得不随大流。

这种疾病非常罕见,大约2000-20 000名孕妇中只有一例羊水栓塞。这个发病率的诊断误差是相当大的。严格来说,羊水栓塞的诊断只有在肺动脉找到栓子才能做出,但这个诊断是尸检!

而现实中的诊断多以临床诊断为依据,根据临床诊断进行抢救。羊水栓塞是一种危险的疾病,起病快,发展快,变化快。稍有不慎,病人就会失去生命。所以,我对初级医生的口头禅是:误诊总比误治好!

我第一次接触这个病是在综合医院的时候。那天给双胞胎做了剖腹产。取出第一个胎儿后,病人突然对我说她“无法呼吸”。麻醉师发现患者的血压立即从120/80 mmHg下降到70/30mmHg。但这是麻醉单上记录的血压。其实麻醉师当时以为自己吃错药了,所以“包庇”了自己。后来他告诉我实际血压是40/0 mmHg。当时麻醉师是进修医生。他听说是羊水栓塞,立马慌了。他不知道该怎么办。

我马上让他给隔壁的老郭打电话。老麻醉师郭立即给病人静脉注射20毫克地塞米松,并给他高频输氧。整个过程不到2分钟,患者血压逐渐恢复正常。我成功取出了第二个胎儿。

按照规定,我给上级医生打电话后,上级医生说:“病人情况这么好(暗示病人没有大出血)。会不会是羊水栓塞?”过了很久,她告诉我:取10mL的血去找羊水的成分,然后她就走了。子宫缝不缝由我决定。当初我是住院医生,想起来真的很寒心。

那天晚上我在手术室陪着病人,但是什么都没发生。第二天早上我们送检血的时候发现血上面有一层厚厚的白色东西,也不知道是怎么回事。当我年轻的时候,我很容易疲倦。下班后,我回宿舍睡觉。

后来听说下午4点多,病人又呼吸困难,血压下降。病房里的同事照着葫芦画瓢,结果病人又脱离了生命危险。几天后,病理检查表明:1。血样中发现鳞状上皮细胞(评论:母体血液中没有鳞状上皮细胞,只有胎儿的);2:血压涂片苏丹染色阳性(点评:表示有脂肪,我们理解为胎儿f

所以虽然没有发生产后出血和弥散性血管内凝血,但是根据患者的临床表现和这两条证据,诊断是成立的。由于羊水栓塞抢救成功的先例十分罕见,这位患者获得了当年医院科技成果“四等奖”。虽然我是这次成功解救案件中最重要的当事人,但证书上没有我的名字。从这件事上,我意识到我的上级,也就是我后来回国时的部门主任,人品很差。所以当我离开这个百年奴隶主的时候,还是有一定影响的。这是后话。

这个病例给了我一个强烈的暗示:羊水栓塞应该是羊水过敏!没想到,后来越来越多的专业人士持这种观点。

我刚当主任的时候,有个病人就没这么幸运了。那是六一儿童节早上6点,我被叫到医院。一个助产士的亲戚生完孩子后阴道持续出血。我和我的老师陈一起去抢救这个病人。在排除了产后出血的所有原因后,我们确定这个患者是羊水栓塞。

确诊后,采取一切措施治疗羊水栓塞,但患者最终于下午4点离开了这个世界。后来在切开的子宫标本中发现羊水栓子。后来我和陈教授几次讨论这个病例的教训:诊断太晚(其实从患者分娩到我们确诊羊水栓塞只有几个小时)是我们两个人都认可的教训。

从此,“羊水栓塞误诊总比误治好”成了我的口头禅。如尽早考虑羊水栓塞,应立即对患者进行抗过敏(静脉注射地塞米松或静脉滴注氢化可的松)和高频氧疗。这是最重要的治疗。即使是误诊,把这个措施给一个正常人,也不会对患者造成什么明显的伤害。和拖延的抢救比起来,这不算什么。

羊水栓塞可发生在分娩前、分娩中或分娩后。我个人总结羊水栓塞患者一般有三类症状:第一类是呼吸困难综合征:患者表现为气短、心悸、胸闷、发绀、呼吸困难等。大吼(或大叫)后,多发生在临产前或产时;

第二种是以血压下降为特征的综合征:患者出现不明原因和不明原因的血压下降,面色苍白,全身发冷,四肢抽搐等症状;第三种多发生在分娩后,表现为不明原因的持续阴道出血和凝血;简而言之,就是不明原因的弥漫性血管内凝血的表现。这类患者的休克症状往往与出血量不一致。

产后出血有四大原因,产后子宫收缩无力、软产道损伤、胎盘残留、全身血液系统疾病等。所以临床诊断前一定要排除这些因素。所以这类患者最容易被忽视,延误诊断。

这些症状交叉,最后经历一个阶段:产后出血和弥散性血管内凝血。所谓产后出血,是指阴道产妇产后24小时内出血量超过500mL,而剖宫产患者需要超过1000mL才能确诊为产后出血。我个人理解,如果在这个阶段对患者进行治疗,早期没有控制住病情,在凝血系统病变之前没有及时对患者进行干预,那么后续的治疗将会非常具有挑战性。

羊水栓塞的第一个特点是不可预测性。所有患者在产前检查时都是正常的,这是此类不幸事件发生后,所有家属与医疗单位发生争执的主要原因,也是媒体记者吸引眼球的唯一法宝。

羊水栓塞的第二个特点是病情非常凶险。近1/3的患者从发病到死亡只有30分钟。这么快的死亡让很多人失去了被抢救的机会,他们的家人都无法理解,包括我们的医生。

所以,要求人们对所有疾病都有所谓的知情选择,其实是在扼杀患者。因为这个病的早期诊断那么不确定,而且病情又那么凶险和迅速,抢救的时候医护人员哪里有那么多时间跟你废话?

羊水栓塞的第三个特点是死亡率高。大部分举报是60%,但最高举报是90%。因为死亡率很高,所以有一些明显是因为产后出血导致的死亡,有时候一些医院也以此为框。这真是中国学术界的悲哀。

原创文章,作者:小贝妈妈,如若转载,请注明出处:https://www.jk3721.net/57675.html

(0)
小贝妈妈小贝妈妈
上一篇 2022年11月20日 上午7:50
下一篇 2022年11月20日

相关推荐

  • 引产一个月可以同房吗 引产后同房出血怎么办

    随着社会对两性关系的开放,婚前性行为非常普遍,但只有少数男女有避孕意识。很多年轻人贪图一时的快感,忽略了避孕措施,给自己带来了很多麻烦。 一般女性在意外怀孕后,经期会消失,所以很快…

    分娩 2022年12月2日
  • 孕妇有这4个特征分娩时更受欢迎

    在产房分娩时,具有这四个特点的孕妇更容易受到医生的喜欢,在产房里更有滋味,孕妈们对比一下,看看你有没有? 1. 孕期体重增长合理 在孕期能要求自己的体重,把体重增长控制在合理范围内…

    分娩 2022年6月1日
  • 高龄产妇产后需闯4大难关 60、70后还敢拼吗

    国家全面放开二胎政策已经很多年了,独生子女时代渐行渐远。一些家庭不再纠结生不生孩子的问题。他们要考虑的是能不能生孩子。同样,这个问题也一直困扰着六七十年代出生的女性群体。 对于35…

    分娩 2022年11月3日
  • 前列腺钙化影响怀孕吗?前列腺钙化不能生孩子吗?

    前列腺钙化影响怀孕吗? 前列腺钙化影响妊娠 前列腺钙化如果长期不处理,对妊娠有一定影响,因为如果长期不处理,会导致前列腺结石,导致精子存活率低,精液液化时间延长,导致妊娠率降低,影…

    分娩 2022年5月16日
  • 剖腹产二次还能生三胎吗 剖腹产三胎风险大吗?

    随着三胎政策的开放,很多想多生孩子多祝福的家庭都想尽快再添一个宝。然而,一些剖腹产的婴儿母亲担心生三胎的危险。那么,二次剖腹产能生三个宝宝吗? 剖腹产二次还能生三胎吗 如果距离前次…

    分娩 2022年10月14日
  • 孕妇在地震后的余震中的产子全过程(图)

    2013年4月20日,四川省雅安市芦山县在汶川地震5年后再次发生7.0级地震。地震后,许多家庭在房屋倒塌时失去了家园,但一位准妈妈在震后第四天的余震中生下了一个男孩。 接下来,边肖…

    分娩 2022年10月26日
  • 怀孕晚期夫妻适当同房有助“催生”吗?

    孕期同房的问题备受关注,尤其是怀孕初期和后期。一般来说,不建议合租。因为怀孕前期同房容易导致孕妇流产,而后期同房会增加早产的概率。所以孕期的妈妈们,即使夫妻同房,也会避开这两个阶段…

    分娩 2022年11月23日
  • 发动剖和提前剖利弊 对比分析才能够得到准确答案

    生孩子是一个很幸福的过程,也是一个很辛苦的过程,尤其是生孩子的时候。宝贝妈妈们要承受的痛苦,想想真的很恐怖!为了不承受这样的痛苦,很多珍贵的妈妈都会选择剖腹产把宝宝带到这个世界上来…

    分娩 2022年8月20日
  • 无痛分娩一般多少钱?无痛分娩费用(价格)

    继自然分娩和剖腹产分娩之后,又引入了一种新的水中分娩方式。据说这种分娩方式依靠水的力量,可以减轻产妇分娩时的痛苦,所以被称为无痛分娩。所以很多人想知道,如果选择无痛分娩,多少钱,无…

    分娩 2022年12月9日
  • 顺产会不会使下面变松的真相 让辣妈倍感惊讶!

    通常情况下,女性分娩的方式主要有两种:一种是自然分娩,也就是人们所说的顺产;另一种是剖腹产,也就是人们所说的剖腹产。生孩子有很多好处。既减少了剖腹产带来的麻醉副作用,又使胎儿在痛苦…

    分娩 2022年9月25日

发表回复

您的电子邮箱地址不会被公开。 必填项已用*标注