抗精子免疫与不孕关系

  免疫性不孕症导致的不孕症在男性和女性中都约占不孕症患者的10%至30%。

  抗精子免疫力与

  不孕不育的关系

  抗精子免疫力包括抗精子体液免疫力(抗精子抗体)和抗精子细胞免疫力。在正常的性交过程中,精液介入女性生殖道类似于组织移植,激起的免疫反应可能主要是细胞免疫。关于抗精子抗体的研究已经积累了大量的资料,但细胞介导的抗精子免疫还没有得到足够的重视,需要进一步研究。

  发病机制。人体的免疫系统具有保护自身抗原、识别和排斥外来抗原的功能。在正常情况下,由于机体免疫系统的平衡协调作用,不会对自身抗原产生免疫损伤;外来抗原能否刺激机体产生有效的免疫状态和佐剂的存在。因此,同一抗原刺激不同的生物体,甚至同一抗原在不同时间刺激同一生物体,会产生不同的免疫效果。

  男性的抗精子抗体。虽然精子是一种自身抗原,但它只在青春期出现,并被自身免疫系统看到。然而,血睾屏障阻止精子抗原与人体免疫系统接触,不会产生抗精子免疫反应。如果血睾屏障发育不良或受损,如手术、创伤或炎症,导致精子溢出或巨噬细胞进入生殖道吞噬和消化精子细胞,其精子抗原会激活免疫系统并产生抗精子抗体。

  产生抗精子抗体的另一个可能原因是抑制性T淋巴细胞的数量或活性下降。这种细胞存在于附睾和输精管的皮下组织中。在正常情况下,从睾丸网和共同输出管中渗出的少量精子抗原会激活抑制性T细胞,使成熟的B细胞识别抗原的过程变得迟钝,降低机体对精子抗原的体液免疫反应,形成免疫耐受。当抑制性T细胞的数量或活性降低时,以及当精液内补充抑制性T细胞的因素缺乏时,就会产生抗精子抗体。

  在生殖道粘膜破损的情况下进行夫妻生活,可使精子抗原通过破损的粘膜上皮屏障,进入上皮下的B淋巴细胞,产生抗精子抗体。异性肛交或口交是女性产生抗精子抗体的原因之一。此外,某些助孕技术,如腹腔内直接人工授精,可导致大量精子进入腹腔,被腹腔内的巨噬细胞吞噬,并将精子抗原传递给盆腔淋巴结的辅助T淋巴细胞,从而诱发抗精子免疫反应,造成血清中抗精子抗体暂时升高。

  抗精子抗体干扰生育能力的环节

  (1) 精子头部的抗体可以干扰精子的获能和顶体反应。

  (2) 有补体参与的细胞毒性抗体会造成精子细胞膜损伤和精子死亡,针对精子尾干的抗体会抑制精子的活动。

  (3) 抗精子抗体的Fc段与宫颈粘液糖蛋白结合,干扰精子穿过排卵期宫颈粘液。

  (4) 抗精子抗体的调节作用增强了生殖道内局部吞噬细胞对精子的吞噬作用。

  (5) 精子头部的抗体阻止精子与透明带和卵母细胞膜结合,抑制受精。

  (l)免疫抑制治疗使用肾上腺药物名称省略,根据具体情况用小剂量较长时间,或用大剂量冲击治疗,当体内精子抗体下降到一定水平时再行房事,以增加受孕机会。

  (2)收集精液,然后用专门的精子洗涤液洗去附着在精子表面的抗体,进行人工授精。

  (3) 使用赖氨酸反弹疗法。根据睾酮的生理活性,应用大剂量的睾酮,先抑制生精上皮细胞,然后停用睾酮,使生精上皮细胞在抑制解除后产生更多的精子,这就是睾酮反弹疗法。当精子数量减少时,抗体滴度也会减少或消失。选择进行性交

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