王女士，34岁，流产后5年未孕，在外治疗失败。她来到上海市静安区人民医院不孕不育医院门诊就诊。宫腔镜检查后发现右侧输卵管口有子宫内膜粘连，覆盖输卵管口。分离和粘连后，输卵管开口清晰可见。右侧输卵管插管引流液体，逐渐堵塞，然后静压输血。左侧输卵管逐渐插管引流，但不通畅，静推后变得通畅。术后使用避孕环和人工周期治疗3个月，避免再次宫腔粘连。取环后三个月，怀孕。
流产后不孕占不孕的一定比例，并有增加的趋势。术后流产导致不孕的原因主要有两个：一是输卵管异常通畅(堵塞、梗阻)，二是宫腔粘连。据笔者近期统计分析，输卵管异常通畅和宫腔粘连分别占流产后不孕的56.82%和60.71%，所占比例非常高。对于流产后的子宫内膜异位症，黄体功能不全不等于其他原因。相对来说，发生率小于前两者。前两个也是治愈的关键。
输卵管通畅可以通过以下方式治疗：口服菠萝蛋白酶，肌肉注射糜蛋白酶；中草药可内服，洗净灌肠，腹腔外用，配以活血化瘀散结、清热泻火的药物。还可以做输卵管通气、引流液体、针灸理疗等。可以达到很好的效果。近年来，国内已有少数医院采用宫腔镜和腹腔镜治疗输卵管异常通畅，取得了满意的实际效果。具体来说，要在宫腔镜和腹腔镜下将细塑料软管插入双侧输卵管，通过每根塑料软管导入青霉素、阿昔洛韦、生理盐水或普鲁卡因。该药物具有消肿和解除粘连的作用，静态推送药物时的工作压力可使堵塞的输卵管通过。因为输卵管立即注射加压，效果明显，部分患者输卵管可以输血。
宫腔粘连的治疗通常使用探针和刮刀分离粘连。这种方法实际上是在非注视下操作，具有很大的盲目性，所以粘连和分离不完全，容易损伤周围所有正常的子宫内膜和肌壁结构。目前首选的方法是在宫内镜的观察下进行粘连分离。因为粘连清晰可见，不仅可以看到粘连的类别，还可以识别粘连的特征，所以分离完全，周围正常的机构都没有损伤。本案王女士，右输卵管开口处粘连在宫腔镜、腹腔镜的观察下被精确分离，暴露输卵管开口，堵塞的输卵管经插管输血。这种治疗效果是一般分离粘连的方法达不到的。
因此，宫腔镜和腹腔镜可以诊断和治疗输卵管异常通畅和宫腔粘连，是治疗人工流产后不孕的合理方法。这种手术治疗疼痛是安全的。月经干净三天后手术。
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