您好。目前，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂和β受体阻滞剂是临床上使用最多的五类降压药物，也是治疗高血压的一线药物。这些药物对胎儿的影响如下：
1、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）
血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂是两类通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统的作用起到调节血压作用的药物，其名称中常含有 “沙坦 ”或 “普利类 ”字样，具有明确的致畸风险，在妊娠期间使用。它们有明显的致畸风险，孕期绝对禁用。
这两种药物的作用机制和不良反应相似，在孕期服用会导致流产、死胎、胎儿肾功能衰竭、先天畸形等不良事件，这可能是因为它们会导致胎儿低血压，减少胎儿肾血流量，抑制胎儿肾素-血管紧张素系统，从而影响胎儿泌尿系统的发育。
2、钙通道阻滞剂
钙通道阻滞剂是一类通过阻滞血管平滑肌细胞上的钙通道而起到扩张血管、降低血压作用的药物，临床上常用的是名称中带有 “二氢吡啶 ”字样的二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB）。
该类药物中的硝苯地平是治疗妊娠高血压的首选药物之一，但备孕期间能否使用仍有争议，因为动物实验表明该药有胚胎毒性、胎儿毒性和致畸性，建议妊娠早期不要使用，我国大部分上市制剂的说明书也要求 “妊娠20周内禁用 ”或 “孕妇禁用”。中国大部分上市制剂的说明书也要求 “妊娠 20 周内禁用 ”或 “孕妇禁用”。同类的氨氯地平、非洛地平和亮卡地平药物的说明书中也写明：备孕或妊娠期间不得使用或称重。
因此，为了用药安全，建议使用前与医师或药师进行充分沟通并权衡利弊，在无其他药物使用方法的情况下选用。
3、利尿剂
利尿剂是一类 药物，通过促进尿液排泄和减少血管中的液体量来起到降压作用。常见的有：氢氯噻嗪、吲哒帕胺、呋塞米、托拉塞米等。
这些 药物 在治疗妊娠期高血压疾病方面的价值还存在争议，一般不建议使用，以防 止止血容量减少、血液浓缩、有效循环血量减少和血液高凝倾向增加。
如必须使用，建议选择安全性较高（妊娠 B 级）的药物，如氢氯噻嗪、吲哒帕胺、氯噻酮、阿米洛利、托拉塞米等。
4、β-受体阻滞剂
β-受体阻滞剂是一类通过抑制过度激活的交感神经活动、抑制心肌收缩力和减慢心率来起到降压作用的药物。其名称通常包含 “lor ”一词。
孕期使用 药物 的相关风险是可能会降低胎盘灌注，增加生长迟缓、子宫内死亡、流产和早产的可能性，并可能导致新生儿出现心动过缓和低血糖等不良反应。因此，应谨慎选择使用的具体物种和剂量。
该类药物中的拉贝洛尔同时具有α-和β-阻断作用，降压效果显著，不良反应较少，是治疗妊娠期高血压的一线药物。普萘洛尔和阿替洛尔由于用药风险较大，不建议在孕期使用。
孕妇如何选择降压药物？
综合介绍，基于药物对胎儿的角度考虑，目前常用的五大类降压药物中，建议孕期使用拉贝洛尔，避免使用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂，在充分权衡利弊并慎重考虑用药品种后，可适当使用钙通道阻滞剂、利尿剂以及拉贝洛尔以外的β-受体阻滞剂。阻滞剂。
此外，甲基多巴是治疗妊娠期高血压的首选药物 药物 ，在备孕期间降压效果较温和，但在我国应用较少。
总之，血压管理是妊娠期高血压妇女需要重点关注的问题，在考虑怀孕之前，一定要控制好血压，并接受专科医生的评估。
对于备孕期特异性药物的选择和使用，应及时与专科医生沟通，在综合评估高血压、合并症、药物安全性和治疗效果等因素后再确定，切不可不考虑备孕期的需要，而延误疾病的治疗或简单选择 “最安全 ”的药物。
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