孕酮低对宝宝今后的影响有多大

对于怀孕的女性来说,一定要多注意自己的孕酮,如果孕酮偏低,不利于胎儿的生长,必要时要多补充一些。每次怀孕都离不开孕酮。孕酮是促使非常小的胚胎与子宫壁结合的最重要条件之一。孕酮有助于胚胎卵形成胎盘,胎盘将为胎儿提供九个月的营养。天然黄体酮或内源性黄体酮(由您自己的身体产生)是在 卵子 萌芽的卵巢 – 黄体中产生的。大约在怀孕第 4 周后,卵巢和黄体的分泌功能开始由胎盘接管,以确保妊娠正常进行。渐渐地,胎儿的胎盘会分泌足够的孕酮来取代卵巢,以确保妊娠对孕酮的需求。从理论上讲,到怀孕第八周时,胎盘分泌的孕酮量已经使卵巢 作为激素分泌器官的作用显得不那么重要了。

从历史上看,医生给孕妇服用外源性孕酮(来源于体外的孕酮)有两个原因:

(1) 避免 “早期流产”;

(2)维持植入供体 卵子 的正常生长环境,这种情况近年来才变得常见。服用黄体酮以避免流产是一种过时的做法。不过,医生习惯于在怀孕的前 8 周到前 16 周给接受 卵子 植入的孕妇服用黄体酮,以 “帮助妊娠成功”。接受 卵子 植入的孕妇在妊娠早期完全依赖外源性黄体酮来确保胎儿的正常环境,因为这些孕妇的卵巢 中没有黄体来产生这种激素。(排卵和产生黄体的是 卵子 供体,而不是 卵子 受体)。

在 卵子 受体中使用外源性黄体酮的好处显而易见,因为在这种类型的妊娠中使用黄体酮的目的是使妊娠成功。但对于这种类型的妊娠,使用多少黄体酮最合适?对于第二个问题,医生们的回答可能是喜忧参半。有些医生开的黄体酮剂量是 10 周,有些是 12 周,还有些是 16 周。

黄体酮治疗 12 周比 16 周更有意义。因为此时胎盘已经开始运作。8 周后可以停止服用黄体酮。黄体酮(作为一种治疗方法药物)在第 8 周后作用不大。艾伦-基拉姆博士(Dr. Alan Killam)根据正常妊娠生理过程中激素变化的规律表达了他的观点,即在典型妊娠的第 8 周后,黄体不再分泌胚胎赖以生存的大部分激素。

“第 8 周之后,如果移除卵巢,胎儿就会像往常一样生长”。基拉姆说:”我认为 12 周后就没有必要再注射黄体酮了”。基拉姆认为,孕早期需要黄体酮,但到了孕后三个月,你会分泌出足够多的黄体酮,如果此时服用,肯定会过量。

不过,为了安全起见,许多医生会建议 卵子 接受者在 12 到 16 周内服用黄体酮。他们的理由是可以理解的:高科技婴儿来之不易(而且价格昂贵),因此医生会尽一切可能确保此类妊娠的成功。

问题是,我们不得不考虑药物对胎儿的副作用,因此我们不禁要问,这种做法真的保险吗?之所以把这个问题作为一个非常重要的问题提出来,是因为每年我们都有成千上万的孕妇–有排卵功能障碍的、害怕流产的、通过高技术手段才怀孕的–在服用这种外源性黄体酮。

由于黄体酮的绝大部分成分都符合其 “天然形式”,因此许多医生都认为这种激素药物是安全的。马克-苏尔博士(Dr. Mark Suhr)在他所在的哥伦比亚大学学校医院使用黄体酮,他认为黄体酮的副作用很小: “在怀孕的前 12 到 14 周,你要给她们补充缺乏的黄体酮。你的身体会分泌大量的黄体酮,这会让你给它的激素失效。我们使用的是微小的阴道凝胶栓,副作用很小。黄体酮可以直接进入盆腔血管:它可以直接被吸收”。医学遗传学和儿科学教授、高危母亲项目负责人吉迪恩-科伦也认为黄体酮是安全的,因为 20 年来,他还没有遇到过黄体酮导致儿童发育异常的病例。

但与此同时,也有人持不同意见。一些生物学家和毒理学家专门研究黄体酮对 “生长组织”–胎儿的影响。安德森癌症研究所医学系研究科学家、实验妇科一内分泌科主任洛弗尔-琼斯博士(Dr. Lovell Jones)对子宫中外源性黄体酮对胎儿的安全性表示担忧。在此期间,琼斯通过对小鼠胎儿对小剂量药物影响反应的实验研究发现,给怀孕小鼠服用黄体酮会导致幼鼠生殖异常。因此,琼斯认为,在给孕妇服用黄体酮之前,应该对这个问题做进一步的研究。

问题再次回到了黄体酮是有益还是有害的问题上。药物给 卵子 接受者带来的好处是显而易见的;没有黄体酮,就没有孩子。但使用黄体酮是否会对其他情况–胎盘早剥和早期流产–产生积极影响呢?在这个问题上分歧很大。

虽然有确凿证据表明黄体酮对供体受孕的 卵子 妊娠有滋养作用,但黄体酮是否对子宫下裂和早期流产也有治疗作用还不清楚。因此,使用黄体酮治疗这两种情况的疗效仍存在争议。

20 世纪 70 年代进行的一项前瞻性双盲随机试验(临床试验中最可靠的方法)显示,黄体酮不能预防流产,这是艾伦-基拉姆的结论。20 世纪 60 年代,人们普遍认为黄体酮具有预防流产的作用。研究结果很有希望–直到实验允许使用安慰剂。当在随机双盲实验研究中使用安慰剂时,结果表明黄体酮没有这种作用。到了 20 世纪 70 年代,黄体酮被禁止用于治疗流产。

根据 Murray Engin 博士及其合著者出版的《妊娠和分娩护理指南》(第二版),几项关于孕早期使用黄体酮的随机研究显示,没有证据表明黄体酮能降低阴道出血或习惯性流产妇女的流产、死产和新生儿死亡风险。不过,这些研究还不能排除两种影响(增加或减少流产)中的一种。

一些医生仍然认为黄体酮可以预防流产,因此继续给孕妇开黄体酮药物。至于如何治疗低绒毛膜促性腺激素症,基拉姆说:”医学界存在分歧”。50%的产科医生甚至不承认存在下腹坠胀,认为即使存在这种情况,也只是一种夸大其词的说法。

其他医生不同意这种观点。他们认为,大多数流产病例表明,流产是大自然淘汰基因缺陷胎儿的一种方式,因此不应该用黄体酮来阻止流产。35 岁以上妇女的高流产率是由于 卵子 或受精卵的先天基因缺陷造成的–黄体酮疗法无法解决这些问题。

艾伦-基拉姆认为黄体酮可能偶尔会产生安慰剂效应。安慰剂起作用的一个迹象是,病人服用某种药物后感觉 “好了”(在这种情况下,就是继续怀孕),而实际上她服用的药物与真正治愈她病情的药物毫无关系。安慰剂(一种没有真正药物成分的 “糖丸”)之所以能改善病情,部分原因是病人对医生有信心,部分原因是病人在心理上暗示自己正在接受治疗。基拉姆博士推测,黄体酮预防流产的功效可能是通过降低孕妇的紧张程度和增强其信心来实现的。

具有讽刺意味的是,有些妊娠药物会导致黄体功能减退(表现为孕酮水平降低),结果胚胎难以在子宫中着床,从而降低了怀孕的几率。”使用体外受精(IVF)药物可能会出现黄体发育不良的情况”。马克-苏尔博士说。他解释了接受不孕不育治疗的女性所面临的尴尬处境:用于治疗不孕不育的药物会使你排卵,但排出的卵子发育不良,不能自行产生孕激素,所以你需要药物来帮助你补充孕激素。因此,医生可能会给你开黄体酮,以 “治疗 “妊娠药物引起的妊娠症状。科学辩论–它是否会对胎儿造成长期威胁?

我们得到的好处是否值得承担可能的长期风险?

目前使用的黄体酮药物的类型及其剂量对孕妇是否安全。人们认为,服用黄体酮是为了帮助胎儿获得其所需的 “天然激素量”,也就是孕妇在整个孕期所能获得的激素量,它符合孕妇应该达到的正常生理激素水平。

胎儿出生前服用的黄体酮是天然的,但也是外源性的。目前还无法知道这是否会导致长期的不良副作用,因为对孕妇进行临床药物是不道德的。不过,许多医生认为黄体酮不太可能导致长期的副作用,因为这种药物已经使用了几代人,而且他们还没有发现任何问题。

另一方面,本书采访的许多发育生物学家和肿瘤学研究人员表示,我们对药物的研究还不够广泛,无法知道它是否对成长中的胎儿无害。科学家们以动物实验结果为例。他们说,天然形式的黄体酮在妊娠期外源给予怀孕动物时会导致畸形,而因为这种激素药物是 “天然的”,所以被认为是无害的–这种说法值得商榷。

洛弗尔、琼斯博士认为,黄体酮对成年人无害,并不意味着它对脆弱、成长中的胎儿是安全的。我们谈论对人没有副作用的药物或化合物,但我们必须始终记住,胎儿不是一个小大人。对成人来说安全的药物对胎儿来说可能并不安全。琼斯希望孕妇自己了解这一点,并学会对孕期药物做出明智的选择。

我们所了解的情况应该让我们更加小心。动物试验的数据告诉我们,如果你怀孕了,使用药物有可能对下一代产生有害影响。这种危险是隐性的。当然,这种观点并不是决定性的,但可能性是存在的。这是你的选择,而且应该是一个清醒的选择。

Howard Bone 博士、Lovell Jones 博士和 Richard Hajek 博士等研究人员尤其担心胎儿在怀孕的前 6-9 周(即前三个月)接触治疗性黄体酮。科学家们的担忧是基于动物实验的结果,因为到目前为止还没有在人类身上进行试验的先例,而且主要考虑的是黄体酮对胎儿的影响。然而,接触这种药物的雌性幼崽–在相当于人类胎儿 6 至 9 个月的生长阶段–出生时生殖器官发育异常。根据 Hajek 博士的研究,动物最典型的异常情况是阴道粘膜角质化、子宫 内皮细胞异位进入阴道(这种异常情况也会发生在服用了辛酰雌酚的妇女所生的女儿身上)。o 一些研究人员担心,接触过黄体酮的胎儿的生殖管道也可能出现异常,尽管这些异常在他们成年前不易观察到。

然而,许多医生并不担心这些问题,因为他们从未见过使用黄体酮的妇女所生的孩子在青春期或成年期出现生殖器官异常的病例。还有一些医生认为这个问题无法解决。Murray Engin 博士及其合著的《妊娠和分娩护理指南》(第 3 版)一书指出,由于迄今为止尚未在人体上进行过此类实验,因此无法知道黄体酮(孕酮)对婴儿是否安全。尽管对使用过黄体酮的妇女进行的跟踪研究大多是非控制性和传闻性的。

结论 健康育儿是每个家庭都要做好的事情,这些都是你应该注意的一些方法。受孕酮影响的胎儿发生心脏、神经系统和神经轴疾病以及其他组织发育不良的可能性增加,女性胎儿的生殖器男性化,女孩则是 “假小子”。其他研究并未显示出这些不良影响,因此,黄体酮的安全性与它被认为具有的益处一样没有定论。

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