供卵试管婴儿是帮助卵巢功能衰退、卵子质量差或因遗传疾病无法使用自身卵子的女性实现生育梦想的重要途径。与常规IVF不同，供卵试管的“卵子来源”由健康的第三方卵子捐赠者提供，因此流程核心围绕“匹配优质卵源+优化受卵方身体条件+精准胚胎移植”展开。
一、前期准备：明确适配人群与基础认知
1.1 哪些人适合选择供卵试管？
- 卵巢功能衰竭：AMH＜0.5ng/ml、基础卵泡＜3个，或已绝经的女性；
- 严重卵子质量问题：多次IVF失败（≥3次），且排除男方因素；
- 遗传性疾病风险：携带单基因遗传病（如地中海贫血、脊髓性肌萎缩症）或染色体异常（如平衡易位），无法通过PGT筛查自身卵子；
- 其他特殊情况：卵巢切除术后、放化疗导致卵巢功能丧失等。
1.2 必须明确的3个核心认知
- 供卵≠“借腹生子”：仅使用捐赠者的卵子与受卵方的精子结合成胚胎，再移植到受卵方子宫内发育；
- 卵源稀缺性：国内供卵需等待有剩余卵子的 IVF 周期捐赠者（禁止商业化供卵），等待时间通常3-12个月；
- 伦理与法律边界：受卵方需与医院签署《知情同意书》，明确孩子生物学母亲为捐赠者，法律母亲为受卵方。
二、前期检查：精准评估是成功的基石
供卵试管的检查分为受卵方（准妈妈）检查和供卵方（捐赠者）检查，前者决定“能否承接胚胎”，后者决定“胚胎质量上限”。检查需在国内卫健委认证的正规生殖中心完成，报告有效期通常为6-12个月。
2.1 受卵方必查项目及意义
| 检查类别 | 具体项目 | 检查目的 | 注意事项 |
|---|---|---|---|
| 基础生理指标 | 血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能、传染病四项（乙肝/丙肝/HIV/梅毒） | 评估全身健康状态，排除手术禁忌（如凝血障碍、严重肝肾疾病） | 空腹8-12小时；传染病阳性需治疗后评估 |
| 生殖系统评估 | 妇科B超（子宫/卵巢形态）、宫腔镜（怀疑内膜病变时）、输卵管造影（可选） | 确认子宫形态正常（无肌瘤/息肉/粘连）、内膜厚度适宜（排卵后7-14mm） | 月经干净后3-7天做B超；宫腔镜需提前预约 |
| 内分泌与免疫 | 性激素六项（月经第2-3天）、甲状腺功能（TSH/FT3/FT4）、抗苗勒管激素（AMH）、免疫抗体（抗心磷脂抗体/抗核抗体等） | 排查内分泌紊乱（如甲减影响内膜容受性）、自身免疫病（可能导致胎停） | AMH无需空腹；甲亢/甲减需控制在TSH＜2.5mIU/L |
| 遗传学筛查 | 染色体核型分析、地贫基因检测（南方地区必查）、耳聋基因筛查（可选） | 避免将遗传缺陷传递给子代（如平衡易位可能导致流产） | 染色体异常需遗传咨询，必要时选择三代试管（PGT） |
2.2 供卵方（捐赠者）必查项目及标准
| 检查类别 | 具体项目 | 合格标准 | 意义 |
|---|---|---|---|
| 年龄与生育力 | 年龄（20-30岁优先）、基础卵泡数（月经第2天≥8个）、AMH（≥2ng/ml） | 年轻女性卵子线粒体活性高，受精率和囊胚形成率更高 | 降低胚胎染色体异常率（如21三体） |
| 健康状况 | 传染病四项（全阴性）、精神类疾病史（无家族/个人史）、身高体重（BMI 18.5-24） | 避免垂直传播疾病，减少代谢综合征对胚胎的影响 | 保障子代健康和受卵方安全 |
| 遗传背景 | 染色体核型（46XX）、单基因病筛查（如地中海贫血、血友病）、家族史调查（无严重遗传病） | 确保卵子无遗传缺陷，降低子代患病风险 | 供卵的核心筛选标准，直接影响胚胎质量 |
受卵方若合并子宫内膜息肉、宫腔粘连、严重子宫腺肌症，需先通过宫腔镜手术处理，待内膜恢复正常（厚度≥7mm）后再进入周期；若TSH＞2.5mIU/L，需用优甲乐调整至正常范围，否则会显著降低着床率（研究显示，TSH每升高1mIU/L，着床率下降15%）。
三、卵源匹配：如何找到“优质卵源”？
3.1 国内供卵的3种常见模式
- 同周期捐赠：与某 IVF 周期的捐赠者同步取卵（最常见），需等待该周期有剩余卵子且捐赠者同意；
- 卵子库预约：部分大型生殖中心建立匿名卵子库（如北京协和、上海仁济），可提前登记排队；
- 亲属互助（需严格审批）：仅限直系亲属（如姐妹），需证明“非商业目的”并经伦理委员会批准。
3.2 优质卵源的4大筛选维度
- 年龄：20-28岁最佳（卵子染色体异常率＜10%），30岁以上每增加1岁，异常率上升5%；
- 促排反应：既往促排获卵数≥10个（说明卵巢储备良好）、成熟卵率≥80%；
- 遗传背景：染色体核型正常（46XX）、无单基因病携带；
- 健康行为：无吸烟/酗酒史、规律作息（熬夜会降低卵子线粒体功能）。
3.3 加速匹配的实用技巧
- 提前登记+多中心备案：在2-3家正规生殖中心同时提交申请（避免单一中心等待过久）；
- 灵活调整时间窗口：若急需怀孕，可与医生沟通接受“冷冻卵源”（已复苏的捐赠者卵子，需评估复苏存活率）；
- 关注医院“卵源通知优先级”：部分中心会优先匹配AMH高、子宫条件好的受卵方（提高整体成功率）。
四、促排与取卵：保障卵源质量的“最后一公里”
供卵方的促排方案需根据其年龄、AMH、基础卵泡数个性化制定，目标是获取数量适中（8-15个）、成熟率高（≥85%）的卵子，避免因过度促排导致卵子质量下降。
4.1 供卵方常用促排方案及适用人群
| 方案名称 | 药物组合 | 适用人群 | 优势与风险 |
|---|---|---|---|
| 长方案 | GnRH-a（达菲林）+ FSH/LH（果纳芬） | 年轻（＜30岁）、AMH≥2.5ng/ml、基础卵泡≥10个 | 获卵数多（12-20个）、成熟率高；但可能引发卵巢过度刺激（OHSS） |
| 拮抗剂方案 | FSH/LH + GnRH-ant（思则凯） | 年龄28-32岁、AMH 1.5-2.5ng/ml、基础卵泡6-10个 | 用药时间短（8-10天）、OHSS风险低；但获卵数较少（8-12个） |
| 微刺激方案 | 克罗米芬+小剂量FSH | 年龄＞32岁、AMH＜1.5ng/ml、基础卵泡＜6个 | 对卵巢刺激小、成本低；但获卵数少（3-8个），可能需多次促排 |
促排期供卵方注意事项
- 每天固定时间注射促排药（误差＜1小时），避免漏打；
- 高蛋白饮食（鸡蛋、牛奶、鱼虾），预防OHSS；
- 避免剧烈运动（如跑步、跳绳），防止卵巢扭转；
- 每日监测体重、腹围（OHSS预警信号：体重日增＞1kg、腹胀加剧）。
取卵当天操作要点
- 取卵前8小时禁食禁水（防麻醉误吸）；
- 采用静脉麻醉（无痛），全程10-15分钟；
- 取卵后立即休息2小时，观察有无出血/腹痛；
- 捐赠者术后需补充雌激素（如补佳乐），促进卵巢恢复。
五、体外受精与胚胎培养：从卵子到优质胚胎》
取卵后，实验室会将卵子与受卵方的精子结合（常规IVF或ICSI单精子注射），并培养至卵裂期（第3天，8细胞左右）或囊胚期（第5-6天，100细胞以上）。囊胚移植的成功率比卵裂期高20%-30%，但需更多优质卵子支持（建议获卵≥10个时尝试养囊）。
5.1 囊胚质量分级标准（Gardner评分）
| 分级维度 | 等级划分 | 含义 | 移植建议 |
|---|---|---|---|
| 扩张程度 | 1-6级（1=早期囊胚，6=完全孵化） | 级别越高，胚胎发育潜能越强 | 优先选4-6级 |
| 内细胞团（ICM） | A（细胞多且紧密）、B（细胞较少）、C（细胞稀疏） | ICM发育为胎儿，A/B级更易着床 | 选A/B级 |
| 滋养层细胞（TE） | A（细胞多且排列整齐）、B（细胞较少）、C（细胞稀疏） | TE发育为胎盘，A/B级血供更稳定 | 选A/B级 |
优质囊胚（4AA/4AB/5AA）的单囊胚移植着床率约55%-65%，而3BC以下等级的囊胚着床率＜30%。若胚胎质量普遍较差（如全部为3CC以下），建议与医生讨论是否需重新促排获取新卵源。
六、胚胎移植：时机与技巧决定着床率
胚胎移植是供卵试管的“临门一脚”，受卵方的内膜容受性（内膜接受胚胎的能力）和移植操作精度直接影响结果。理想的内膜条件是：厚度8-12mm、回声均匀、血流丰富（PI＜2.0）。
6.1 受卵方内膜准备的3种方案
| 方案类型 | 药物方案 | 适用人群 | 优势与注意事项 |
|---|---|---|---|
| 自然周期 | 无促排药，监测排卵后内膜 | 月经规律（28-30天）、排卵正常（B超见优势卵泡排出） | 接近自然状态，成本低；但需频繁监测（月经第10天起隔天B超） |
| 激素替代周期（HRT） | 补佳乐（雌激素）+ 黄体酮（孕激素） | 月经不规律、无排卵（如卵巢早衰） | 可控性强（固定用药14天后移植）；需定期查内膜厚度（目标8-12mm） |
| 降调+HRT | 达菲林（降调）+ 补佳乐+黄体酮 | 合并子宫内膜异位症、子宫肌瘤（抑制病灶复发） | 降低复发风险；降调后需等待1-2个月再启动HRT |
6.2 移植当天的5个关键细节
① 移植时间
囊胚需在排卵后第5-6天（自然周期）或HRT第19-21天（激素替代周期）移植，此时内膜处于“种植窗”（容受性最高）。
② 憋尿适度
移植前需憋尿至“有尿意但不胀痛”（膀胱充盈度约300-500ml），过胀会压迫子宫，影响导管定位；过少则看不清宫腔。
③ 体位配合
移植时保持仰卧位，双腿微屈，避免突然起身；移植后平躺30分钟即可下床（无需长期卧床，反增血栓风险）。
④ 术后用药
立即遵医嘱使用黄体酮（阴道栓剂/针剂），维持黄体功能；若移植冷冻胚胎，需额外补充雌激素（如补佳乐）。
七、移植后管理：细节决定“保胎”成败
移植后12-14天测HCG确认妊娠，28天B超见胎心胎芽即临床妊娠。此阶段的重点是维持黄体支持、避免宫缩、预防感染，以下是分阶段管理指南：
7.1 移植后0-14天（着床关键期）
| 时间节点 | 核心任务 | 禁忌事项 | 异常情况处理 |
|---|---|---|---|
| 0-3天 | 严格遵医嘱用黄体酮，避免剧烈运动 | 禁止性生活、盆浴、提重物（＞5kg） | 轻微腹痛/少量出血：卧床休息，联系医生；剧烈腹痛/大量出血：立即急诊 |
| 4-7天 | 保持情绪稳定，可慢走（每日≤30分钟） | 避免焦虑（压力激素升高会抑制着床） | 便秘：多吃膳食纤维（西梅、火龙果），禁用开塞露（可能刺激宫缩） |
| 8-14天 | 避免感冒（发热＞38℃会影响胚胎发育） | 不自行服用退烧药（需咨询医生用对乙酰氨基酚） | 测早孕试纸：建议用晨尿，阳性后12天到医院查血HCG |
7.2 移植后14天-28天（妊娠确认期）
- 血HCG监测：14天HCG＞50mIU/ml为生化妊娠，＞200mIU/ml提示胚胎发育较好；若48小时翻倍＜66%，需警惕宫外孕或胎停；
- B超检查：28天左右见孕囊（位于宫腔内）、胎芽（长度≥7mm）及胎心搏动，排除宫外孕和空孕囊；
- 黄体支持调整：若确认宫内妊娠，继续用黄体酮至孕10周（胎盘形成后逐步减量）；合并甲减者需持续用优甲乐，每月复查TSH。
移植后焦虑会导致皮质醇水平升高，抑制孕酮分泌。可通过正念冥想（每日10分钟）、听轻音乐、与家人倾诉缓解压力；避免过度刷“怀孕症状”（如胸胀、尿频因人而异，不能作为判断标准）。
八、常见问题与避坑指南
Q1：供卵试管能选“高学历/高颜值”的捐赠者吗？
国内禁止以“外貌、学历、身高”等条件筛选捐赠者（避免商业化倾向），仅能基于健康、遗传、年龄等医学指标匹配。部分私立机构声称“可选卵源”，可能涉及非法操作，需警惕法律风险。
Q2：移植多个胚胎能提高成功率吗？
不建议！国内规定35岁以下首次移植最多放2枚胚胎（囊胚1-2枚），多胎妊娠会增加早产（发生率＞50%）、妊娠期糖尿病、产后出血等风险，反而降低活产率。单囊胚移植是更安全的选择。
Q3：供卵试管的子代健康会有问题吗？
只要捐赠者经过严格的遗传筛查（染色体+单基因病）和健康评估，子代健康风险与自然妊娠无差异。目前国内已有数万例供卵试管宝宝出生，随访显示其生长发育、智力水平与普通孩子无异。
