虽然我们一直提倡自然分娩，但对于那些因疾病而无法自然分娩的母亲来说，剖腹产可能是最安全的选择。今天，我们就来了解一下在什么情况下孕妈妈不适合自然分娩，以及患有某些疾病的孕妈妈在选择分娩方式时需要注意什么。
妨碍自然分娩的产科疾病
巨大的胎儿
胎儿体重在4000克以上，双顶径大于9.5厘米，称为巨大儿。巨大胎儿会增加手术助产的机会，并可能引起胎儿臂丛神经损伤、锁骨骨折、颅内出血、肩难产、新生儿窒息，甚至死亡。对母亲来说，严重的软产道裂伤，甚至子宫破裂、尾骨骨折、大小便漏出等，增加了手术助产的机会，容易导致感染。子宫收缩乏力，产程延长，易引起产后出血。由于盆底组织损伤，如后可导致子宫脱垂。
一般是指怀孕30周后胎儿在子宫内的位置不对，这种情况在腹壁松弛的孕妈妈和经产妇中比较常见。异常胎位包括臀位、横位、后枕位和面位。臀位是最常见的，而横位对母亲和胎儿是最危险的。异常的胎位会导致继发性宫缩乏力，延长产程，往往需要手术协助，并容易造成软产道的损伤，增加产后出血和感染的机会。如果发生梗阻性难产，如不及时处理，会造成子宫破裂，危及产妇生命。第二产程延长，手术助产的机会也会增加。由于胎儿头部长时间受压，会引起颅内出血、新生儿窘迫和新生儿窒息。胎儿的面部因受压而变形，面部皮肤青紫肿胀，尤其是口唇，影响吸吮，严重时喉部水肿，影响吞咽和呼吸。
孕妈妈的骨盆狭窄或倾斜
骨盆狭窄或倾斜是指骨盆直径过短或形状异常，导致骨盆腔小于胎儿胚胎可通过的限度，从而使胎儿胚胎无法下降，影响分娩的顺利进行。如果骨盆入口平面狭窄，容易发生胎位异常，往往会引起继发性宫缩乏力，导致分娩时间延长或停滞。骨盆中部平面狭窄时，影响胎头内旋，胎头长期嵌入产道，造成局部缺血、水肿、软组织坏死、脱落，产后形成生殖器瘘；胎膜早破和手术助产增加感染机会。严重的梗阻性难产，如果不及时治疗，会导致先兆子宫破裂，甚至子宫破裂，危及母亲的生命。对婴儿来说，会导致胎儿窘迫，甚至死亡；由于产程过长，胎儿头部受压，缺血缺氧，容易发生颅内出血；产道狭窄，手术助产发生新生儿产伤和感染的机会增加。
如果你有妊娠并发症，你应该谨慎选择分娩方式。
妊娠合并心脏疾病
这是一种严重的产科合并症，目前仍是孕产妇死亡的主要原因，发病率为0.5%至1.5%。由于妊娠，子宫增大，血容量增加，使心脏负担加重，分娩时子宫和全身骨骼肌的收缩使大量血液涌向心脏，产后循环血量增加，这些都使患病的心脏容易发生心衰。同时，长期慢性缺氧会导致胎儿宫内衰竭和胎儿窘迫。心脏病患者能否安全地度过妊娠期和分娩期，取决于心脏的功能，所以这种疾病必须得到高度重视。
分娩方式的选择
有上述情况的孕妈妈应提前选择合适的分娩方式。对于心功能I-II级、胎儿较小、胎位正常、宫颈状况良好者，可考虑在严密监护下阴道分娩。如果胎儿不大，产道条件不好，心功能为Ⅲ-Ⅳ级，应选择选择性剖宫产。
妊娠期重症肝炎
妊娠期重症肝炎的症状包括食欲不振、厌油、频繁呕吐、腹胀，随后出现乏力、皮肤发黄、尿液暗黄、胃肠道出血、腹水、冷漠、嗜睡。在肝功能衰竭的基础上，凝血功能障碍引起的产后出血、胃肠道出血和感染是致病因素，最终导致肝性脑病和肝肾综合征，这是产妇死亡的主要原因之一。怀孕期间，胎儿可以通过病毒性肝炎的垂直传播而受到感染，而乙型肝炎的母婴传播率更高。病毒性肝炎与唐氏综合征的发生密切相关。在怀孕早期感染病毒性肝炎，胎儿畸形的发生率约为2倍。流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡的发生率都明显升高。
分娩方式的选择
大多数人喜欢剖腹产，剖腹产的死亡率明显低于阴道分娩，如果同时进行子宫切除术，可以防止产后出血和产褥期感染。
甲状腺功能亢进症
甲状腺功能亢进症是一种内分泌疾病，身体中的甲状腺激素过量，导致神经、循环和消化系统的过度兴奋和过度代谢。常见的原因是毒性弥漫性甲状腺肿。正常妊娠的产妇表现为心悸，休息时心率超过100次/分，食欲非常好，吃很多东西，产妇体重不能按孕周增加，腹泻，脉压为50mmHg，怕热出汗，皮肤潮红，皮温升高。甲状腺功能亢进症患者代谢旺盛，不能为胎儿提供足够的营养，导致胎儿生长受限，低出生体重儿出生率高。抗甲亢药物可通过胎盘进入胎儿体内，导致胎儿和新生儿甲状腺功能减退。有些药物对胎儿有致畸风险。
分娩方式的选择
妊娠37-38周时入院，监测并决定分娩方式。除产科因素外，应尽可能采用阴道分娩。分娩后，给予情绪安慰，减轻疼痛；给氧，注意补充能量，缩短第二产程。在严重的情况下，需要进行手术协助。阴道分娩和剖宫产都应防止感染、并发症、产后出血和甲状腺危象。
妊娠期糖尿病
为了维持正常的葡萄糖代谢水平，胰岛素的需求必须相应增加。对于胰岛素分泌有限的孕妇来说，她们在怀孕期间不能维持这种生理上的代偿性变化，导致血糖升高，从而加重原有的糖尿病或使糖尿病出现。孕妇的抵抗力下降，容易合并感染，其中尿路感染是常见的。羊水过多的发生率是正常孕妇的10倍。巨大儿的发生率明显增高，出现难产、产道损伤和手术分娩的几率也较高。分娩时间过长，容易发生产后出血。更容易出现巨大儿、胎儿生长受限、胎儿畸形等。
分娩方式的选择
妊娠期糖尿病不是剖宫产的指征，如果有巨大儿、胎盘功能障碍、胎位异常或其他产科指征，应进行剖宫产。在糖尿病并发血管疾病的情况下，往往需要早期终止妊娠，通常选择剖宫产。对于那些疾病控制良好、宫颈条件成熟的孕妇，仍然建议自然分娩。
妊娠高血压综合征是一种妊娠期特有的疾病。在大多数情况下，一过性高血压和蛋白尿等症状在怀孕期间出现，分娩后消失。易感人群是初产妇、小于18岁或大于40岁的妇女、多胎妊娠、妊娠期高血压史和家族史、慢性高血压、慢性肾盂肾炎、抗磷脂综合征、糖尿病和营养不良。症状是水肿，体重增加是许多病人的第一个症状，还有头痛、视力改变和上腹部不适。妊娠高血压综合征还可导致各种并发症，如脑出血、妊娠高血压心脏病、胎盘早剥、凝血功能障碍和肾衰竭。妊娠高血压是导致早产、胎儿宫内死亡、死胎、新生儿窒息和死亡的主要原因。母亲的病情越严重，对胎儿的不利影响就越大。
对于病情得到很好控制、子宫颈成熟到可以在短时间内经阴道分娩胎儿的母亲，一般建议选择分娩方式。然而，在严重的情况下，首选的分娩方法是剖腹产，因为它可以大大降低围产期死亡率和产妇并发症。
妊娠合并特发性血小板减少性紫癜
这是一种常见的自身免疫性血小板减少疾病，由于免疫性血小板破坏过多，导致外周血小板减少。发病机制分为急性和慢性，急性型发生在儿童，慢性型在成年女性中更常见。慢性形式与自身免疫有关。对怀孕的主要影响是出血。孕妇憋气可诱发颅内出血、产道裂伤出血和血肿形成。特发性血小板减少性紫癫患者在怀孕时，其自然流产和母婴死亡率比正常孕妇高。胎儿血小板减少的发生率为9%-45%，严重者可发生颅内出血的危险，但这种血小板减少是一过性的，新生儿脱离母体后血小板逐渐恢复正常。
分娩方式的选择
原则上，阴道分娩是主要的分娩方式，但无论是阴道分娩还是剖宫产，都应密切注意出血的发生和产后出血的预防。新生儿出生后，应立即抽取脐带血检测血小板数量，以确定婴儿是否需要治疗。
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