哪种使妊娠瘙痒的疾病对胎儿的危害更大?

   妊娠期肝内胆汁淤积症是妊娠中期至晚期的一种独特并发症。虽然它对孕妈妈来说是一种良性疾病,影响不会很大,但对胎儿的影响比较严重,如胎儿窘迫、早产、颅内出血,甚至胎死腹中,所以应引起重视。

  在临床上,血清总胆汁酸可用于确认妊娠期肝内胆汁淤积症的存在,并监测母亲的病情变化和治疗效果。

  如果孕妈妈空腹的血清总胆汁酸超过10umol/L,并且有皮肤瘙痒,我们就诊断为妊娠期肝内胆汁淤积症。如果总胆汁酸为10-39.9umol/L,则为轻度妊娠期胆汁淤积症,如果总胆汁酸超过40umol/L,或有高危因素,如多胎妊娠、既往有妊娠期胆汁淤积症导致死胎的历史、妊娠期高血压等,则为重度妊娠期胆汁淤积症。

  妊娠期肝内胆汁淤积症的症状有哪些?

  妊娠期肝内胆汁淤积症的第一个症状主要是持续的皮肤瘙痒,白天轻微,夜间加重,从手掌和脚掌开始,逐渐扩散到四肢,甚至延伸到面部。

  皮肤瘙痒的症状是一个警钟,往往皮肤瘙痒发生在血检胆汁酸结果异常之前,所以当孕妈妈出现上述皮肤瘙痒的症状时,应该提高警惕。怀孕期间由肝内胆汁淤积症引起的皮肤瘙痒大多在分娩后1-2天就会缓解。

  此外,孕期肝内胆汁淤积症的一个更常见的症状是黄疸。10-15%的孕妈妈在出现皮肤瘙痒的2-4周后会出现轻度黄疸。黄疸通常不会随着怀孕周数的增加而增加,在分娩后1-2周会自行消退。

  孕妈妈还可能出现相对温和的消化道症状,如上腹不适、恶心、呕吐、腹痛和食欲不佳,但通常不会严重到影响精神状态。

  妊娠期肝内胆汁淤积症应该如何处理?

  对于妊娠期肝内胆汁淤积症,我们还是以缓解孕妈妈的瘙痒症状、降低胆汁酸、改善肝功能、适当延长孕周为主要目标。

  如果皮肤瘙痒已经影响到孕妈妈的夜间睡眠,可以适当给予镇静药物治疗,保证孕妈妈夜间的充分休息。

  孕妈妈应注意自行计算胎动。胎动减少和胎动小是宝宝在子宫内缺氧的表现,应立即就诊。从怀孕32周开始,每周进行一次电子胎心监测,以评估宝宝的状况。

  定期审查胆汁酸水平和肝功能,以了解病情的进展和治疗的效果。如果有必要,需要使用降低胆汁酸的药物来改善妊娠结局。

  由于妊娠期肝内胆汁淤积症可导致胎儿宫内猝死,因此,最佳的分娩时间和方法要根据胎龄、病情进展程度和治疗效果决定。

  分娩的时机。轻度肝内胆汁淤积症患者通常在妊娠38-39周时分娩,而重度肝内胆汁淤积症患者则应提前至妊娠34-37周时分娩。届时,仍需评估各种因素,如治疗效果和婴儿的状况。

  分娩方式:肝内胆汁淤积症较轻、无其他剖宫产指征且妊娠不足40周的母亲可以尝试阴道分娩,但分娩时必须密切监测宫缩和胎儿的心跳,并适当放宽剖宫产指征。

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