随着辅助生殖技术的不断发展，供卵试管婴儿已成为许多因女方卵子质量问题难以自然受孕家庭的希望。然而，很多人误以为在供卵周期中，男方的精子状况对成功率影响甚微，实际上，男方因素在整个试管流程中仍扮演着至关重要的角色。本文将从生理机制、临床数据及关键指标出发，系统解析男方因素如何影响供卵试管成功率，并重点探讨精子质量的“关键阈值”及其临床意义。
一、供卵试管的本质与男方角色的再认识
供卵试管婴儿是指使用第三方捐赠的卵子与患者丈夫的精子在体外受精，形成胚胎后再移植回患者子宫内发育的过程。由于卵子来源于经过严格筛选的健康供体，女方卵子质量不再是限制成功率的主要因素，但这并不意味着男方精子可以被忽视。
从受精到胚胎着床的全流程来看，男方精子需完成以下核心任务：
- 穿透卵子透明带——依赖精子的活力与顶体反应能力；
- 完成原核融合——需要正常的染色体数目与结构；
- 提供早期胚胎发育所需的父源基因激活信号——涉及特定基因的表达调控；
- 维持子宫内膜容受性相关因子的分泌（通过精液液化及成分影响宫腔环境）。
因此，即使卵子优质，若精子存在严重缺陷，仍可能导致受精失败、胚胎发育异常或着床率下降。
二、男方因素对供卵试管成功率的影响路径
1. 受精率层面
在常规体外受精（IVF）中，精子需依靠自身运动抵达卵子并完成穿透。若精子浓度过低、活力不足或形态异常率高，直接降低正常受精概率。供卵周期虽常用单精子卵胞浆内注射（ICSI）绕过部分自然穿透障碍，但严重少弱畸精症仍可能因可用精子数量不足或DNA损伤过高导致ICSI操作困难，甚至需多次取精。
2. 胚胎质量层面
精子携带的遗传信息（包括核DNA与线粒体DNA）直接参与胚胎早期分裂与器官原基形成。精子DNA碎片指数（DFI）升高与胚胎停育、生化妊娠风险正相关，即使卵子优质，高DFI仍可能使囊胚形成率下降20%~40%（据《Human Reproduction》2023年荟萃分析）。
3. 着床与妊娠维持层面
研究发现，精液中的某些细胞因子（如TGF-β、IL-8）可调节子宫内膜免疫微环境，优化着床窗口期。长期生殖道感染或炎症导致的精液参数异常，可能通过改变这些因子水平，间接降低子宫内膜容受性。
三、精子质量的关键阈值及临床解读
世界卫生组织（WHO）《人类精液检查与处理实验室手册》（第5版，2010）提供了基础参考值，但在辅助生殖领域，针对不同技术（如IVF/ICSI）及人群（如供卵周期），关键阈值更严格。以下结合国内多中心临床数据与最新共识整理：
| 检测指标 | WHO第5版参考下限 | 供卵试管推荐阈值（ICSI适用） | 低于阈值的潜在影响 |
|---|---|---|---|
| 精子浓度（×10⁶/ml） | ≥15 | ≥5（ICSI可操作最低限） | ＜5时可能需多次取精或睾丸穿刺 |
| 前向运动精子百分率（PR%） | ≥32 | ≥10（ICSI有效获能范围） | ＜10时ICSI受精率可能降至60%以下 |
| 正常形态精子百分率（%） | ≥4 | ≥1（ICSI对形态包容性较高） | ＜1时需关注DNA碎片是否同步异常 |
| 精子DNA碎片指数（DFI） | 未纳入常规标准 | ＜25%为可接受；＜15%为理想 | ＞30%时流产风险增加2~3倍 |
| 精液白细胞计数（×10⁶/ml） | ＜1 | ＜0.5（避免生殖道隐性感染） | ＞1提示炎症，可能影响胚胎着床 |
阈值背后的科学逻辑
上述阈值并非绝对“及格线”，而是基于大量临床结局统计得出的概率拐点。例如，当DFI从15%升至25%，胚胎着床率可能从35%降至25%；而浓度从5×10⁶/ml降至1×10⁶/ml时，ICSI受精率可能从75%骤降至40%左右。因此，在供卵周期前，男方应进行至少两次精液常规+形态学+DFI检测（间隔2~3周），以排除偶然波动。
四、男方因素的干预策略与提升空间
1. 生活方式优化
多项随机对照试验证实，戒烟（包括二手烟）、限酒（每日酒精摄入＜25g）、控制BMI在18.5~24之间可显著改善精子活力与DFI。此外，避免长期暴露于高温（如桑拿、紧身裤）、重金属（铅、镉）及辐射环境，也是基础防护要点。
2. 营养补充与抗氧化治疗
针对DFI偏高或活力不足的男性，可在医生指导下补充维生素C/E、锌、硒、辅酶Q10及左旋肉碱等抗氧化剂。一项纳入200例男性的研究显示，连续3个月补充复合抗氧化剂可使DFI平均下降8%~12%，前向运动精子比例提升15%。
3. 疾病管理与针对性治疗
对于明确存在精索静脉曲张（VC）、生殖道感染（如前列腺炎、附睾炎）或内分泌异常（如低促性腺激素性性腺功能减退）的患者，手术或药物干预可逆转部分精子损伤。例如，显微镜下精索静脉结扎术可使术后6~12个月精子浓度提升50%以上，DFI显著下降。
4. 取精时机与预处理
在供卵周期中，建议男方提前3个月调整状态，并在取精前禁欲2~7天（最佳3~5天）。若存在严重少精，可考虑精子冷冻保存以备重复ICSI使用；若精液液化异常，可通过机械混匀或酶解处理提高精子回收率。
综上所述，男方因素是供卵试管成功率的独立预测变量，其影响贯穿受精、胚胎发育与着床全程。精子质量的关键阈值并非固定数值，而是动态关联临床结局的概率节点，其中DFI、前向运动精子比例及浓度是核心监测指标。
