在分娩前,建议母亲左侧卧位,计数胎动并给以氧气。B型超声诊断羊水粪便污染的敏感性很低,约为42%。应积极处理各种产科合并症和并发症,如果有剖腹产的迹象,应及时终止妊娠。没有产科异常的人不需要过度干预。
当胎膜破裂后发现羊水和粪便污染时,首先要考虑是否存在胎儿储备不足、胎盘功能不良以及导致胎儿窘迫的可能因素。纠正并积极治疗致病因素,评估胎儿状况,结合产程进展决定分娩方式。这可以从以下几个方面来考虑。
如果没有其他产科异常,则无需过度干预,但仍应做好准备,以挽救新生儿的窒息;尽管二级粪便羊水污染的治疗方法有差异,但治疗方法大多与一级相同。对于Ⅲ级粪便羊水污染,国内外多数报道认为,如果胎心监护异常或羊水过少,新生儿发病率和死亡率明显增加。因此,建议尽早以剖腹产终止分娩。
分娩开始时出现的羊水和粪便污染以及活跃期的粪便污染表明存在可能导致胎儿缺血和缺氧的因素。经常遇到分娩时间过长、头盆不称、胎位异常、宫缩长时间压迫胎儿、急性缺血和缺氧导致代偿机制丧失和胎儿粪便排出的情况。在这种情况下,以阴道分娩为主,但必须加强警惕,以缩短产程,并可通过阴道助产来尽快终止分娩。
由于粪便中存在细菌,患有这种疾病的孕妇处于高危妊娠状态,其婴儿也是高危婴儿,这可能导致新生儿感染,出现败血症和肺炎等危险情况。因此,分娩有粪便的婴儿需要产科医生和儿科医生的协助。分娩后,应立即用手和吸管对胎儿进行清洗,在窒息的情况下,应进行负压气管插管。在3级羊水的粪便污染、新生儿评分低、酸中毒和窒息的情况下,要对婴儿进行抢救并送入新生儿病房。
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