在日常的诊疗活动中，经常会有患者说，医生，我有多囊卵巢综合征，去过好几家医院，长期吃药，打过促进排卵的针，但是没有怀孕。我能怎么做呢？我也遇到过很多患者。为什么别人怀孕没看到怎么治疗？为什么我不能？
大多数患者对多囊卵巢综合征并不陌生，多囊卵巢综合征是多囊卵巢综合征的简称。是不孕症中常见的综合性疾病，与月经不调、排卵稀少或无排卵、多囊卵巢、多毛、肥胖、痤疮、内分泌紊乱、代谢紊乱有关。多囊卵巢综合征(PCOS)的发病率约为9%~10%。在育龄女性中，通常会因月经和体重影响女性排卵障碍，导致怀孕困难，但其危害远不止于此。临床上，多囊卵巢综合征患者患心血管疾病、代谢性疾病、肿瘤疾病、生殖功能异常等疾病的风险高于正常女性，几乎影响女性的终身健康。
多囊卵巢综合征患者的临床表现具有异质性。一千个多囊卵巢综合征患者可能有一千种临床表现，没有完全相同的患者。既然这么多复杂的症状组合在一起，必然会出现不同的治疗过程和结果。让我们一起走进这种情况，了解更多，并探讨如何克服这个问题。
多囊卵巢诊断标准
多囊卵巢综合征(PCOS)的诊断标准一直是生殖领域专家之间有争议的问题。2003年欧洲人类生殖与胚胎学学会和美国生殖医学学会鹿特丹专家会议推荐的标准是世界上最被接受的PCOS诊断标准。该标准如下:
1.零星排卵或无排卵
2.高雄激素血症和高雄激素血症的临床表现
3.超声波显示多囊卵巢。多囊卵巢的超声表现为卵巢两侧有12个以上直径2-9mm的卵泡，和/或卵巢体积大于10ml。
如果满足以上三项中的两项，并排除其他导致高雄的疾病，则可诊断为多囊卵巢综合征。
二、卵泡的发育过程
卵巢是女性生殖系统最重要的器官，也是女性的生殖腺。在女人的一生中，卵巢排卵是有限的。女性有两个卵巢，正常情况下，每个月只有一个卵泡发育成熟。女人一生中卵泡数量的变化是由卵巢决定的。卵泡是由卵子及其周围的内分泌细胞组成的。女人一生中，卵泡只减不增。在新生儿时期，女性每个卵巢约有50万个卵泡，这是女性一生的“高峰期”。到青春期前，大部分卵泡已经退化并锁定在各个阶段，失去了继续存活和发育的希望，只有少数卵泡有继续发育的可能。排卵障碍在女性不孕患者中非常常见，多囊卵巢综合征是排卵异常最常见和确切的原因。
从初级卵泡开始到最终完全成熟，一个卵泡应该跨越三个月经周期。次级卵母细胞向初级卵泡的转变发生在黄体期早期，即排卵后几天，第一次月经周期的第15-19天。25天后，初级卵泡可以转化为次级卵泡。又过了20天，此时，第二个月经周期的黄体期结束，次级卵泡转为第三级卵泡。十五天后，在第三个周期的卵泡期后期，三级卵泡会转化为四级卵泡。再过10天就进入第三周期的黄体期后期，也就是第三周期的25-28天。此时会发生四级卵泡向五级卵泡的过渡，这是卵泡发育成熟最关键的一步。
在卵泡期早期，FSH刺激颗粒细胞芳香化酶的活性，导致卵泡内雌激素浓度升高。雌激素增加会增加卵泡对FSH的敏感性。在卵泡期中期，一个卵泡比群体中的其他卵泡产生更多的雌激素，使卵泡膜中的FSH受体更容易与FSH结合，促进卵泡腔中LH受体的形成。优势卵泡出现后，卵泡膜细胞比其他卵泡膜细胞选择性摄取更多的LH，优势卵泡的血管分布是其他卵泡的两倍。卵泡膜细胞的黄体生成素和颗粒细胞的卵泡刺激素供应显著增加。在卵泡期后半期，优势卵泡产生的雌激素显著增加，FSH循环水平下降， 导致同组非优势卵泡不健康生长。这些卵泡燃烧雌激素生物合成，卵泡内雄激素水平升高，对FSH的敏感性消失，引起卵泡变性和凋亡。卵泡的退化主要取决于卵子的功能完整性。当卵母细胞退化时，卵泡的其他成分发生不可逆的变化，卵泡腔被毛细血管和成纤维细胞侵入而塌陷，最终成为生物血管的疤痕，从而完成吸收和消失的过程。雄激素是卵泡退化过程中细胞凋亡的启动者，主要作用于卵泡膜间质细胞，使雌激素刺激的腔前卵泡退化，降低雌激素受体浓度。
三、多囊卵巢综合征患者应该如何治疗和辅助妊娠？
分析了卵泡发育的过程后，就不难理解多囊卵巢综合征患者排卵障碍的机制了。那么多囊卵巢综合征患者应该如何治疗和辅助妊娠呢？
1.生活方式调整和干预
多囊卵巢综合征患者常伴有高雄激素血症和高胰岛素血症，这促使大多数多囊卵巢综合征患者肥胖。但并非所有患者都有胰岛素抵抗或高胰岛素血症。这些在临床上常被分为脂肪多囊和瘦多囊。「胖」和「瘦」的定义是什么？仅用身体质量指数(体重指数)< 18.5和≥24来判断肥胖是远远不科学的。
腰围/臀围> 0.85，腰围> > 85cm的亚洲女性称为腹型肥胖(中心型肥胖)。还有一个体脂率的指标。成年女性处于相对健康的状态在20% ~ 25%。体脂率超过30%也是肥胖。对于高雄和胰岛素抵抗的患者，生活方式干预是治疗的首选。否则，即使停止黛安的雌雄同体调节，也有很多患者不来月经。有的高雄没有完全控制，胰岛素抵抗的根源没有解决，排卵没有恢复，容易停药不来月经。胰岛素抵抗导致许多多囊患者潜在的糖尿病。虽然这些患者的空腹血糖不高， 胆囊餐后血糖水平不稳定。控制饮食的量和种类，主要是保证多囊患者餐后血糖稳定。因此，改善胰岛素抵抗，生活干预是一线治疗。一些主要的饮食控制原则包括:限制过多的热量摄入，调整主要营养素，选择低血糖指数的食物，如低糖高纤维饮食，用不饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸。改变不良饮食习惯，减轻精神压力，戒烟，少喝酒，少喝咖啡。
2.高雄激素血症的治疗
目前治疗高雄激素血症首选达英35。很多患者对避孕药降低雄激素、调节月经的认识是错误的。他们认为自己不能生育，必须采取避孕措施。这种待遇不是相反吗？而且感觉吃了达英35后会发胖，乳房胀痛，情绪容易激动，容易偏头痛，让口服避孕药没用。其实黛安虽然是口服避孕药，但不良反应还是很少的。虽然可以降低雄激素的主要成分——环丙孕酮，引起水钠潴留从而引起肥胖，但如果控制饮食，加强运动，一般不会明显增重。对于有吸烟史和家族偏头痛史的患者，就另当别论了。在治疗过程中， 首先要考虑治疗的好处。如果治疗的益处大于副作用，那么应该首先选择有益的治疗，然后采取积极对抗不良反应的干预模式。
3.多囊卵巢助孕方法
经过生活方式干预和男性减胎治疗，大部分患者可以自然排卵，从而自然受孕。但部分患者生活方式干预较差，无法自行恢复排卵，我们可以对这部分患者采取积极的促排卵和助孕措施。
在促排卵和助孕的选择上，首选克罗米芬、来曲唑等口服促排卵药物。如果卵巢无反应或有抵抗，可以进一步选择肌肉注射促性腺激素，促进排卵。促性腺激素排卵的并发症主要是多胎妊娠和卵巢过度刺激。
在一线和二线治疗后，无法有效实现排卵或妊娠，IVF也是多囊卵巢综合征患者的一个终极选择。试管婴儿是众多排卵障碍中中国妊娠率最高的，因为多囊患者的卵母细胞获取率没有问题，而冷冻胚胎移植不仅可以避免卵巢过度刺激综合征的进一步发展，还可以提高妊娠率。
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