什么是妊娠期?
葡萄球菌病是一种胎盘绒毛增生和间质高度水肿的疾病,导致大小不一的水泡,这些水泡连成一簇,像葡萄一样。葡萄胎有两种类型:(1)完全性葡萄胎,即胎盘的所有绒毛都受累,整个子宫腔充满水泡,滋养层弥漫性增生,看不到胎儿或胚胎组织;(2)部分性葡萄胎,即胎盘的部分绒毛肿胀和退化,滋养层局部增生,可见胚胎和胎儿组织,但胎儿大多死亡。
葡萄状瘤的治疗方法是
I. 摘除子宫
葡萄球菌胎儿的诊断可能在任何时候导致大出血,所以一旦确诊,必须迅速清除子宫内容物。在取出内容物的过程中,子宫体逐渐收缩和变硬。虽然吸出的物质含有更多的血液,但其中大部分是来自子宫腔的原始血液,因此病人的脉搏和血压通常不会有太大变化。许多人主张,如果子宫超过脐部,应进行经腹剖腹产来取出妊娠物,认为在直视下可以完全取出,这样可以更好地止血。然而,在实践中,即使在子宫膨胀到妊娠7至8个月大小的情况下,也可以通过抽吸成功切除子宫。如果有必要切除子宫,可以在抽吸后立即进行。通过剖腹产切除子宫可导致植入和转移。如果不能抽吸,可以在扩张宫颈后夹住葡萄胎。
第一次切除子宫时,没有必要走得太远,以至于损坏了较软的子宫壁。大约一周后可以进行第二次刮宫。经常可以看到经刮宫治疗后仍有子宫出血的患者,并可以进行相应的治疗。在怀疑不完全流产的情况下(不完全吸宫或新安瓿),可谨慎地进行完全刮宫。
在流产的情况下,还应该切除子宫。关于在清宫过程中是否应该进行静脉子宫收缩,人们有不同的看法。反对者认为,宫缩剂诱发的子宫强烈收缩可能迫使大量肉眼可见的绒毛进入血液循环,引起栓塞或大量肉眼可见的绒毛进入血液循环,引起栓塞或转移。因此,在手术过程中,如果子宫收缩良好,就没有必要常规使用收缩剂,只有在大量出血和子宫收缩不良的情况下才需要使用。
II. 子宫切除术
40岁以上的人,或月经时子宫迅速增大的人,应被建议切除子宫;年轻妇女可考虑保留卵巢。在子宫妊娠超过5个月的情况下,大多数在子宫腔内起泡的胎儿肿块应在切除前经阴道取出,以便于手术处理。
在严重贫血的情况下,应缓慢地、少量地输血,并应密切监测病人是否有活动性出血,直到情况改善到一定程度后再取出。在活动性出血的情况下,应在清宫的同时进行输血。
纠正电解质紊乱
在长期出血和食欲不振的情况下,往往会出现脱水和电解质紊乱,应予以纠正。
V. 感染控制
如果子宫长期出血,或子宫经过反复的脏器操作,很可能发生感染,表现为局部感染(子宫或附件)或脓毒症。应进行适当的抗炎药物治疗,并积极纠正贫血和电解质紊乱。
对于良性葡萄膜瘤的预防性化疗是否合适,目前还没有共识。有文献报道,预防性化疗后,葡萄胎的恶变率与对照组无明显差异,或略有降低。
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